一、杨黎 一家三口患布病的黎用临床牧民

患者H先生，35岁，经方经方黑龙江省某村牧民（经治愈的布鲁病患者介绍而来），患者2019年3月查出患有布病，氏菌同时查出此病的治验还有妻子和老丈人，患者一家都以养牛羊为生，杨黎查出此病后，黎用临床将牛羊都全部卖掉了（怕孩子也患病）。经方经方2019年9月10日初诊，布鲁病身高178cm体重75公斤，氏菌体质中等，治验疲倦面容。杨黎

主诉：乏力，黎用临床低热，经方经方肌肉关节痛。

现病史：于2019年初，经常感觉没力气，出汗多，全身肌肉关节游走性疼痛，低热，以为是感冒，服感冒药无缓解，在邻居建议下，到疾控中心检查确诊布病，现症状乏力不耐劳力，汗出多，自汗盗汗并见，低热，全身肌肉关节疼痛，怕冷，大便干，小便可，口苦口干，眠差易醒，食欲差。

查:舌质淡胖。苔薄黄脉弦涩。心下按压紧张不适。

诊断：柴胡桂枝汤证

处方：柴胡15克姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩10克 桂枝15克白芍15克 生姜15克 大枣15克 七剂，水煎服。

2019年9月19 日复诊，各种症状均缓解很多，已无低热，食欲增加，感觉有力气了，肌肉关节痛消失，守一诊方再七剂。患者把爱人和老丈人也带来治疗，通过望闻问切辩证这两位患者的表现也符合柴胡桂枝汤方证，经过治疗随访，这三位患者布病临床不适均缓解，到目前未再出现症状。

二、体质最差的老年患者

G某，男，64岁，2019年8月2日，在女儿家串门，女儿带其在当地疾控中心检查，确诊为布病，此患者当时症状较为严重，每天只能躺在家中不能起床，乏力，打不起精神，吃不下饭，腰痛很厉害，活动加重，2019年10月10日来诊就诊时，精神状态较差，女儿搀扶而来，每天在家中躺着，已有半月，出汗动甚，全身关节痛，腰部疼痛较为严重，胃中不适恶心，大便2~3天一解，

查：舌淡，苔黄腻，脉弦细，心下按压疼痛

诊断：柴胡桂枝汤证

处方：柴胡15克 姜半夏15克 人参10克甘草6克 黄芩6克 生姜20大枣15 桂枝15克 白芍15克 ，七剂水煎服。

2019年9月20日复诊：感觉精神状态比之前好很多了，每天不躺着了，可以下地活动，关节及腰部疼痛缓解很多，食欲增加，大便一天一次，继续原方七剂。之后女儿发微信告知父亲已回复正常，下地里干农活了。

三、病情反复的一位牧民老太

这位患者2017年确诊，是当地疾控中心下乡检查，电话告知其布病检测结果阳性。患病之前一直以为自己是风湿关节痛。经邻居介绍来我处就诊。

2018年4月15日初诊

G老太，61岁，穿着较多，面色黄暗。

主诉：怕冷，关节肌肉痛一年余伴乏力盗汗

现病史：家里养牛羊十几年，放牧，喂养，接生均他们夫妻2人承担。近一年来常感乏力，出汗多，关节疼痛，有时低热，一直以为自己是受凉引起的风湿病，现症状口干口苦汗出动甚，关节游走性疼痛，阴天下雨加重。大便干，食可眠可。

查：舌淡，苔薄白。脉弦涩。心下压痛。

诊断：柴胡桂枝汤证

处方：柴胡15克姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩6克 生姜20 大枣15 桂枝15克 白芍15克 ，七剂水煎服。

2018年4月25日复诊：诸证状缓解，原方巩固。

2019年4月15日来诊（时隔一年）因感冒后，导致自己又出现了布病的症状，给于柴胡桂枝汤10剂，症状消失。。

总 结

西医将布病进行了分期，但这种分期对患病的牧民来讲，意义不大，很多牧民患病时并不是第一时间知道自己患病并就诊，他们大多以为自己是感冒或受凉了关节痛，他们大多是家中劳动力，所以得了病也选择“扛’’, 大多是实在特别难受时会去检查，还有一些是检查时意外发现，但不管到了哪一期，来就诊的患者都变现为发热，乏力，出汗，关节肌肉疼痛，这些符合”柴胡桂枝汤“的方证，那我临床就选择了此方治疗，十几例患者均获得良效，其间有青年兽医，有因喝未煮熟的牛奶而患病的家庭主妇，有患布病十几年的患者，每于劳累或感冒便会发作的中年人。

柴胡桂枝汤本为太阳少阳合病，小柴胡汤和解少阳，通达表里，桂枝汤调和营卫，解肌发表，临床应用广泛，那么根基患者病情及中医辩证论治是否有使用其他方剂的可能呢？我在网上查找并未找到相关中医病案，但有说急性期多数“湿温“，宜清热解毒，利湿活血，，可用三仁汤，独活寄生汤等。慢性期则为”湿痹“，血瘀，湿热应辩证论治。我治疗的患者我分辨不出是那一期了，但他们就是有典型的”柴胡桂枝汤“证，有是证用是方就是我的思路。另外此病疾控中心医生告知，布病无法根治，只是缓解症状，当患者劳累或感冒体质下降时，布病症状就有可能出现。但经我治疗的其中一位20几岁的患者确诊时阳性，服柴胡桂枝汤20余剂，再检查是已转阴。也有症状消失后去检查的患者，结果并未转阴，而加号较之前减少，我并不是研究此病的专家，只是把临床的治疗点滴分享与大家，希望能给患者带来更多的一种治疗选择，也希望有治疗过此病的医生参加讨论或分享你的治疗经验。

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